“泰康养老助力DRG支付方法改革 安徽省医保DRG“样板工程”马鞍山迈步”

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12月16日，鞍山市医疗保障局举办了面向全市定点医疗机构的drg收费启动和培训会议。 泰康养老安徽分企业总经理邹军应邀就drg支付办法等进行了专题讲座。 这标志着鞍山医疗保险drg“样板工程”迈出了实质性步伐。

安徽省医疗保险drg改革如箭在弦

相关资料显示，drg改革的英文名为诊断相关组，中文翻译为诊断相关组，根据患者年龄、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素，将患者分为不同的诊断组，分为多少种医疗

drg是目前世界公认的比较先进的支付方法之一，其指导思想是按疾病诊断分类定额支付医疗费，引导医院加强医疗质量管理，积极降低医疗价格，缩短住院天数，控制医疗费。

drg收费是医疗保险基金为患者购买诊疗服务的支付方法，同一疾病、同一治疗、同质、同一价格的大致情况下，根据患者的临床诊断、年龄、并发症、并发症等因素，将治疗疾病的医疗费相近的患者分为同一诊断组进行管理，将相关疾病分为1类。

通俗的解释是，在保证医疗质量的前提下，医院和医生积极合理控制价格，没有动力启动项目。 例如阑尾炎手术的包装费为6000元，无论开多少检查和处方，治疗该病的医疗保险都只需支付6000元，医生必须规范医疗行为，必须进行必要的检查和处方。

“医疗机构和医生只有合理控制价格，提高服务效率，才能结余、盈利”泰康养老安徽分企业总经理邹军表示，drg是目前公认的先进支付方式之一，基于患者“临床特征、资源消耗”的相似性差异， 正确制定支付标准，不断激发医疗体系内的动力，自主改变医疗行为，实现价格管理和合理管理费的目标。

邹军表示，中国从2009年开始积极探索按人头支付、按病种支付、总额预付等方法，到年以医保支付总额控制为基础，结合门诊统筹探索按头支付，对比住院和门诊大病探索按病种支付，进而到年 尽管医疗保险支付方式改革的重要性和紧迫性日益凸显，但drg支付方式将成为未来医疗保险支付制度的主流。

鞍山医保drg开始“试水”

鞍山市过去在医疗保险基金监管行业扎实工作，创新成效明显，目前被安徽省医疗保障局列入省医疗保险支付办法按疾病诊断相关收费试点城市。 为切实做好drg支付办法改革工作，医保机构积极引进泰康养老保险企业参加试点，逐一发挥泰康在基金精算和科技创新行业的特点，确保优质圆满地完成试点工作。

12月16日，在当天的会议上，鞍山市医疗保障局局长徐良强调，医疗保险支付方式是基本医疗保险管理和深化医疗改革的重要环节，是调节医疗服务行为、吸引医疗资源配置的重要杠杆，是确保基金安全的重要手段，也是世界性课题。 深化医药卫生体制改革也将医疗保险支付方式改革列为重要文案之一，对规范医疗机构服务行为、控制医疗费用不合理增长、减轻投保人就医负担具有重要意义。

徐良总体上要求重视支付办法改革，各部门要统一思想认知，从医改大局出发，加强组织领导和责任落实。 其次要有序推进，切实执行各项业务任务，切实保障投保人利益，保证服务质量和效率。 最后是协调合作，确保坚强的员工力量。 医疗保险公司统筹规划，加强监督定点医院要加强代码人员队伍建设，加大病案质量管理力度泰康养老要搞好业务协调和衔接，扎实推进系统落地、数据整理、数据质量判断等工作人员。

邹军表示，泰康人寿致力于成为国家民生工程核心骨干公司，秉承“保险+科技+服务”的理念，全面对接，积极配合各项试点事业，有能力、有信心将鞍山市drg工程建成全省drg的“模板工程”

蔡圣发乔红

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