“职工大病患者符合条件将纳入救助范围马鞍山信息网”

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国家医保局答复了全国政协委员的建议，确定了将统一规范认定为因病贫困重症患者的条件。

职工大病患者符合条件进入救助范围

11月19日，记者从国家医保局获悉，该局公开答复了日前相关政协建议的《职工灾难性卫生支出风险保障》，确定统一规范因病贫困重症患者的认定条件，并及时将符合救助条件的职工大病患者纳入救助范围。

国家医保局在恢复全国政协委员吕国泉提出的《关于全部职工毁灭性卫生支出风险保障机制的建议》时，提出了全部职工医疗保障相关制度、多层次医疗保障制度衔接的促进以及全部药品采购和供应机制等三个方面的复印件。

在此基础上，在对相关政协提案提出的“结核病患者实行单一病种支付政策”进行公开答复时，结合支付方法改革，鼓励地方探索单一病种支付，及时总结试点经验，继续完善医疗保险支付政策。

健全及时准确识别救助对象的机制

在完善的职工医疗保障相关制度体系中，目前职工医疗保险政策范围内住院费用支付比例为80%左右，封锁线达到当地职工年平均工资的6倍左右。 根据各地医保基金收支情况，健全门诊慢性病、特殊疾病保障机制，将病期长、医疗费用高的慢性病、特殊疾病门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围。

此外，各地还普遍确立了员工高额医疗费补助。 国家医保局确定，公司支付给职工的补充医疗保险费在工资总额5%以下标准内的部分，在计算应纳税所得额时允许扣除。

符合条件的低收入家庭的工作人员和因高额医疗费负担而陷入贫困的困难工作人员，可以申请相应的救助。 目前，最低生活保障对象、特困人员、建设卡贫困人口等救助对象年救助限额内的个人自付住院费用救助比例达到70%左右。

国家医保局确定，下一步将配合有关部门健全救助对象及时、准确的识别机制，统一规范因病贫困重症患者的认定条件，及时将符合救助条件的职工大病患者纳入救助范围，提高救助精度。

比较符合医疗保险目录外费用保障的诉求

对于一些大病的员工，如果采用医疗保险目录外的药品，突破基本保障范围，个人的支付负担也会增加。 对此，国家医保局认为，医疗保险补充涉及职工大额费用补助、公务员医疗费用补助、公司医疗保险和商业健康保险补充等多种形式，同时不同制度的资金来源和保障责任界限不同，保障目录范围不明确适应经济社会快速发展水平、基金支持能力等

国家医保局下一步是在统一完善医疗保险支付机制的情况下，加快健全医疗保险目录动态调整机制，促进公司医疗保险、商业健康保险等与基本医疗保险保障范围的密切联系，在较大病员工的基本保障上

该政协委员还提出“建立家庭单位的基本医疗保险制度”。 国家医保局表示，将会同有关部门加强筹资和待遇政策研究，完善职工相关医疗保障政策措施，更好地保障参保职工医疗保障权益。

■引人注目

结核病患者医疗保险有望实现“单一病种付费”

国家医保局还在对相关政协提出的“结核病患者实行单一病种支付政策”公开答复时，结合支付办法改革，鼓励地方探索单一病种支付，及时总结试点经验，完善医保支付政策。

将耐多药结核病纳入保障范围

国家医保局发布了对全国政协雷后兴委员提出的《医保部门对结核病患者实施单一病种支付政策，全面推进结核病患者全程免费治疗措施的建议》的答复函。

在答复中，国家医疗保险局介绍了中国统一提高包括结核病患者在内的投保人医疗保险水平的情况。 目前基本医疗保险超过13亿5千万人，参保率稳定在95%以上。 职工医疗保险和居民医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，住院最高支付限额分别达到职工年平均工资和居民年人均可支配收入的6倍左右。

城乡居民大病保险支付线下降，统一为上年度居民人均可支配收入的50%，政策范围内医疗费报销比例从50%提高到60%。 另外，大病保险对贫困人口实行精准倾斜支付政策，支付线进一步下降50%，偿还率提高5个百分点，取消封闭线。 2019年，大病患者的支付水平在基本医疗保险上平均提高了13个百分点以上。

另外，在最低生活保障对象、特困人员、建设卡贫困人口等困难群众政策范围内，住院费用救助比例普遍达到70%。 贫困患者可以按照申请纳入相应的救助范围。

此外，为了开展耐多药结核病保障工作，国家采取了一系列措施，降低包括结核病在内的患者的医疗费用负担。 在门诊诊疗中，各地根据医保基金收支情况和当地疾病谱，将一点病期长、医疗费用高的慢性病、特殊疾病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，参照住院进行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一点省份的统筹地区已出现耐多药结核病

扩大大病患者的救助范围

什么是单一病种付费？ 单病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学制定各疾病定额还款标准(该标准接近合情、合理、合法的医疗价格消费)，社会保险机构根据住院人数向定点医疗机构支付住院费用，实现医疗资源利用的标准化，即医疗机构

对某疾病实施单病种付费时，通过确定某疾病应花多少钱，避免了医疗机构滥用医疗服务项目、项目重复和分解项目，防止了医院小病大治，保证了医疗服务质量。

在结核病用药保障方面，2019年组织开展了史上最大规模的医疗保险目录调整，治疗耐多药结核病的相关药物已列入目录，结核病防治能力进一步提高。 支付办法将全面推广多元复合型医疗保险支付办法，包括按病种付费，选择部分地区开展疾病诊断相关人群( drg )付费试点，加强与国际组织的合作，减轻结核病分期付款试点，减轻患者个人负担。

“从实践看，得益于基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重制度的综合保障，贫困人口住院费用的实际报销水平稳定在80%左右。 ”。 据国家医疗保险局称。

关于对结核病患者实施单病种付费，国家医保局结合支付办法改革，确定向地方探索单病种付费，总结试点经验，完善医保支付政策。 关于推进结核病患者医疗救助，要加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度，聚焦困难群众基本医疗保障诉求，切实扩大结核病患者等大病患者保障诉求，做好最低生活保障对象、特困人员、建设卡贫困人口救助工作，在此基础上 逐步覆盖低收入家庭和疾病造成的贫困重症患者，将符合条件的结核病患者纳入救助范围，探索符合条件的地区，加强病种救助功能(记者吴为)